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拔除上颌智齿勿大意!

2018/4/30  来源:牙科网 作者:拔除上颌智齿

拔除上颌智齿勿大意!

拔除上颌智齿,通常我都很自信,一般情况我都胆敢在患者面前狂言一分钟以内搞定!特别像下图类似的情况,临床上是最为多见的。但作为医务人员,我们当有风险意识,胆大的同时应当有心细!

      上颌智齿的位置由于其远中骨壁较疏松,拔除时相对阻力也比较小,一般情况只需用牙铤就能解决,特别对于粗大或联合的单根牙。但上颌智齿牙根的数目和形态存在的个体差异还是很明显的,有双根牙,三根牙,四根牙;有球形根,弯曲根,细长根,扁根。。。临床上,奇形怪状的上颌智齿我几乎都碰到过,也遇到过难度很大的情况。所以,我认为单凭通过牙冠外形,我们很难判断其牙根的数目和形态,如果医师单靠“远中阻力较小”的概念去理解“上颌智齿拔牙简单”,我认为那应该算是一种医疗疏忽了!
 
     拔除上颌智齿也是有难度和风险情况存在的,一般基层牙医还没有条件完善到拔牙前就拍X—片辅助参考,下铤之前也不会有太多顾虑。而当问题出现以后,再去解决,那情况就比较麻烦了。以前的很多病例很遗憾没有拍照记录下来,现只有从口头上来总结一下个人在临床上的一些心得了,待今后遇到相关病例再把相关照片补在文中。

      从看到医院一位口外主任将多根上颌智齿牙根拔断而感才出此帖(由于视野不清的因素,结果是很费力的才把问题解决的!),类似的情况发生在有经验的主任身上,在此把个人经验总结出来,想必对一些同行会有帮助!一般情况下,上颌智齿是能够很轻松的单靠牙铤挺出的,单根或双根(双根一般比较粗大,根分叉位置一般位于牙根下段。)牙只要插铤位置得当,施力恰当,不难一分钟以内解决问题。但对于三根,甚至四根的情况,问题就比较复杂了。根的形态和拔除的方法就要有所变动了。由于上颌智齿的位置很隐蔽,一旦造成断根现象(患者如果是小口型就更麻烦了!),观察视野不好掌握,拔牙工具很难到位是解决问题的最大障碍。

      在没有依靠拍片的情况下我的个人经验是得靠手感!当用铤施力感到阻力较大或异常时,最好不要施加暴力。因为这种情况很有可能是多根(牙根如果是细长或较扁的情况就很容易折断!)!对于多根的情况,牙铤的施力方向最好是先向远中方向施加较小的力量,可以运用间歇----重复的方式,待其有一定松动感时再向 牙合 下方向施力,同样运用间歇----重复的方式,向 牙合 下的力量可逐次加大,如果顺利的话,不用牙钳就能解决问题。如果单靠牙铤把握不大再依靠牙钳来解决问题,这样的手法就比较安全可靠了。拔上颌智齿“简单”!但要提醒的是,在没有掌握牙根数目和形态的情况下,切勿暴力!

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