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前牙区数字化即刻种植即刻修复病例报道及文献回顾

2018/5/6  来源:牙科网 作者:数字化种植牙

前牙区数字化即刻种植即刻修复病例报道及文献回顾

虽然医学技术在不断创新与变革,但从医疗的实质来说,要求将医疗需求个体化,这也是医疗服务的精髓。特别是需要种植牙恢复美观与功能的患者,也强调因人而异的个性化治疗,前牙区的即刻修复自然受到了广泛的关注。即刻种植即刻修复是指在牙齿拔除之前进行预设计,在种植体植入后的1~7 d内戴牙。即刻种植是指在牙拔除的同时将种植体植入牙槽窝的一种种植方式。它要求种植区局部无急性炎症,植入的种植体能获得良好的初期稳定性。这种技术充分体现出以患者为中心的服务理念,在减少创伤、降低复诊次数、缩短治疗时间方面凸显优势。此外,随着计算机辅助设计与制造(CAD/CAM)数字化技术的引入,特别是口内数字化扫描技术的成熟应用,使得舒适化的拔牙后即刻种植和即刻修复成为可能。
 
近年研发出的TRIOS系统口内扫描仪是一种技术较为先进的口内数字印模系统,它运用超快光学切割技术和共焦显微技术,其特点包括极其方便的移动性,占用最小的空间,可以公用牙椅上的显示器,真彩色扫描,实时显示,免喷粉技术,更为精确和舒服,比过去节省40%的时间。本文报道的病例口内数字印模和锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)扫描在初诊完成,种植手术和即刻修复临时牙冠在种植手术时完成,最终全瓷牙冠在患者后期复诊完成。本病例数字化即刻种植即刻修复的成功,也为下一步全程数字化种植治疗研究提供参考。
 
1.材料和方法
 
1.1 病例资料
 
雷某,女,28岁,主诉“左上乳尖牙滞留18年”,1年前正畸后保持阶段,近日松动,前来寻求修复方案。检查:全口牙周情况良好,左上后牙正畸保持托槽固定,63滞留,松动(++),牙槽窝周围牙槽骨完整,X 线显示根尖周未见低密度影像,根尖区充足骨量;22先天缺失,23在22位置异位萌出,23与21邻接良好(图1)。
 
治疗计划:口腔卫生指导;CAD/CAM 左上乳尖牙种植导板设计与个性化钛基台临时牙修复,手术后即刻戴牙,4个月后重新取模,全瓷修复。
 
图1 术前口内检查显示左上滞留乳牙
 
1.2 方法
 
患者轻咬合状态进行CBCT(New TomTM,Verona,Italy)扫描,扫描结果以DICOM(digital imaging and communication in medicine)格式导出。CBCT显示:左上乳尖牙牙根周围牙槽骨吸收,可用骨高度约15 mm,颊舌径宽约6 mm(图2)。
 
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图2 CBCT检查拟种植区骨量
 
口内扫描利用3shape 扫描制作伴有咬合面记录的数字化诊断印模。采用非接触式光学口内印模技术,对邻牙及正畸配件无损伤。
 
将CBCT数据以DICOM格式导入3shape 软件,进行颌骨三维重建,根据颌骨的三维解剖结构和咬合关系,设计种植的位置、角度、数目及深度,在此设计方案上利用3shape 软件设计种植导板及个性化基台和临时牙。种植体的设计见图3,制作个性化钛基台和临时冠(图4),导板设计过程见图5,导板制作完毕送回临床医生手中。
 
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图3 软件模拟种植体的植入3D位置;图4 软件设计种植体上部的基台和临时冠;图5 软件设计外科导板
 
种植手术常规消毒、铺巾,局部浸润麻醉下,采用Luxator微创拔牙刀从患牙近远中腭侧切断牙周膜,牙钳拔出左上乳尖牙,注意保护唇侧骨板,搔刮窝洞,无菌生理盐水冲洗。放置种植导板,待导板完全就位后,使用与导板配套的种植器械逐级预备种植窝洞,窝洞制备完成后植入种植体(Nobel active 3.5/11.5),植入扭矩(65 N·cm)初期稳定性良好(图6),可以进行即刻修复,临时冠及基台就位,扭紧中央固位螺丝,扭矩(30 N·cm)。最后封闭螺丝孔,检查咬合,应确保正中咬合、前伸咬合及侧方咬合均无接触(图7)。
 
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图6 术中戴入导板,植入种植体,初期稳定性良好;图7 术后即刻临时冠及基台就位
 
2.结果
 
4个月后复诊,取出临时冠及个性化基台,袖口形态良好,牙龈塑形效果佳,重新开窗式个性化取模,更换全瓷基台,全瓷冠粘接修复,完成最终修复(图8),患者满意。
 
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图8 4个月后最终全瓷修复
 
来源:石磊, 黄盛兴, 刘慧凤,等. 前牙区数字化即刻种植即刻修复病例报道及文献回顾[J]. 口腔疾病防治, 2017, 25(2):119-122.

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